De olika vårdavtalen - så fungerar de
Det finns många frågor om Göran Nilssons vårdavtal - både det nu gällande och det avtal som han nu erbjudits att teckna. Men vad är det för skillnad egentligen? VT hjälper till att reda ut begreppen.
Det avtal som Göran Nilsson har i dag, och som går ut vid årsskiftet, är enligt landstingets planeringschef Lars Mattsson ett så kallat husläkaravtal. I det avtalet får läkaren sin ersättning baserad på olika faktorer:
Individersättning. Här värderas patienterna enligt ett särskilt poängsystem. Äldre patienter är värda fler poäng än yngre. Antalet poäng summeras och multipliceras med en ersättning på 444 kronor per poäng för patienter i glesbygd, och 371 kronor per poäng för patienter i tätort. Som tätort definieras i det här fallet en ort där det finns ett sjukhus.
Utvecklingsbidrag. Skrevs i Göran Nilssons fall in i det kompletterande vårdavtal som trädde i kraft den 1 januari 2004 och som i princip var en förlängning av det avtal som gällt sedan maj 2003. Det innebär att Göran Nilsson får 105 kronor extra per poäng för att utveckla verksamheten.
Områdesersättning. Varierar mellan 7 000 och 12 000 kronor i månaden per läkare med särskilt områdesansvar.
Kompensation för administrativa kostnader, pensions- och försäkringskostnader med mera. Utgör 18,6 procent av summan för individ- och områdesersättningen.
Momskompensation. Utgör 6 procent av summan för den totala ersättningen till mottagningen.
Göran Nilsson har också ett tilläggsavtal inskrivet i sitt kontrakt. Det är en kompensation för en felaktig så kallad kapiteringslista som låg till grund för det ursprungliga avtalet och där patientunderlaget var högre än vad det senare visade sig vara. På grund av detta får Göran Nilsson 10 771 kronor extra varje månad.
Utöver dessa ersättningar får läkaren också de patientavgifter som betalas vid läkarbesök, för närvarande 150 kronor. I de fall patienten uppnått högkostnadsskydd står landstinget för den kostnaden.
Totalt utgör detta den summa som ska bekosta verksamheten. Där ingår löner och sociala avgifter för de anställda, inköp av material och så vidare. Hyran av lokalerna står landstinget för.
SAMVERKANSAVTALET
Det avtal som Göran Nilsson nu begärt att få teckna är ett så kallat samverkansavtal som regleras enligt Förordning om läkarvårdsersättning.
Där ersätts läkaren till hundra procent av landstinget för de patientbesök som görs, upp till ett beloppstak på cirka 2 miljoner kronor. Upp till det taket är ersättningen 620 kronor per patient inklusive den patientavgift som patienten själv betalar. När taket är uppnått reduceras ersättningen till hälften, det vill säga 310 kronor per patient upp till ett tak på cirka 2,5 miljoner kronor.
70/30-AVTALET
Ledningsbolagets avtal som gäller för den offentligt drivna vården, kallas 70/30-avtalet. Det är detta avtal som enligt Göran Nilsson är det mest konkurrensneutrala och som enligt riktlinjerna skulle användas även då vårdavtal tecknades.
I avtalet är 70 procent av ersättningen baserad på så kallade kapiteringsprinciper, liknande dem som angetts i husläkaravtalet. Den delen är läkarens fasta ersättning som bygger på hur många patienter som finns listade hos läkaren.
Övriga 30 procent är ett beting och påverkas av hur många patienter som kommer till läkaren i förhållande till i vilken omfattning de uppsöker andra sjukvårdsinrättningar. Om täckningsgraden blir mer än 50 procent, det vill säga om mer än hälften av patienterna besöker den läkare som avtalet gäller, får läkaren extra ersättning. Blir täckningsgraden mindre än 50 procent blir det ett avdrag.
I Överum var täckningsgraden under årets åtta första månader hela 63 procent. Det skulle ha inneburit mer resurser till kliniken om 70/30-avtalet hade tillämpats.
Det avtal som landstinget nu vill teckna med Göran Nilsson är en kombination av 70/30-avtalet och det gamla husläkaravtalet. Detta avtal är enligt Göran Nilsson mycket känsligt för variationer i patientunderlag från månad till månad, vilket gör det svårt att planera verksamheten från månad till månad.
Så jobbar vi med nyheter