Antalet bekrÀftade coronasmittade i Indien fortsÀtter att öka och under de senaste tvÄ veckorna har fler Àn 50 000 nya fall registrerats varje dag.
I mÄndags rapporterades över 50 000 personer ha avlidit med sjukdomen. Landet Àr dÀrmed fjÀrde vÀrst drabbat i vÀrlden men har ÀndÄ förhÄllandevis liten dödlighet med tanke pÄ den enorma befolkningen.
Studier har samtidigt visat att en stor del av befolkningen i bland annat Delhi och i Bombays slumomrÄden har antikroppar mot coronaviruset, vilket skulle betyda att de redan har haft en infektion.
FrÄgan Àr vad man kan dra för slutsatser av antalet rapporterade fall och antikroppsstudier.
ââMan tror mycket och har lite data bakom det man tror. De har dĂ„lig allmĂ€n sjukvĂ„rd i Indien, pĂ„pekar Rune Andersson, professor emeritus i global hĂ€lsa.
Testandet Àr alldeles för otillrÀckligt för en sÄ stor befolkning som har sÄ vitt skilda levnadsvillkor, vilket gör det svÄrt att veta hur det verkligen ser ut, sÀger han.
Saknar dokumentation
Att antalet dödsfall Àr förhÄllandevis litet kanske ocksÄ delvis kan förklaras med befolkningens sammansÀttning.
ââIndiens befolkning Ă€r betydligt yngre i genomsnitt Ă€n Europa, dĂ€r vi har en gammal befolkning. Men sedan tror jag att det Ă€r vĂ€ldigt mĂ„nga som dör hemma i Indien, utan att fĂ„ en diagnos. Det Ă€r osĂ€kra siffror, sĂ€ger Rune Andersson.
Ăven under normala omstĂ€ndigheter rapporteras bara knappt 80 procent av dödsfallen i Indien. De som aldrig registreras sker ofta pĂ„ landsbygden, lĂ„ngt frĂ„n nĂ€rmaste stad. Det Ă€r ocksĂ„ i stĂ€derna som majoriteten av de officiellt rapporterade dödsfallen i covid-19 finns.
Dessutom saknas sĂ€kra uppgifter om hur mĂ„nga invĂ„nare det ens finns i Indien â och var de bor.
ââNĂ€r det kommer till födslar Ă€r det inte alla som rapporteras, framför allt inte pĂ„ landsbygden. Och bland personer med en socioekonomiskt utsatt bakgrund finns det mĂ„nga som saknar dokumentation, sĂ€ger Henriette TjĂ€der, IndienkĂ€nnare och associerad medarbetare pĂ„ Utrikespolitiska Institutet.
Stora hÀlsoutmaningar
Redan innan pandemin slog till brottades Indien med enorma hÀlsoutmaningar och stora grupper saknar tillgÄng till sjukvÄrd.
Under Ă„ren 2017â2018 gick 1,28 procent av bruttonationalprodukten till allmĂ€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, vilket kan jĂ€mföras med det globala snittet pĂ„ 10 procent. RĂ€knar man samman den totala investeringen i sjuk- och hĂ€lsovĂ„rden i landet sĂ„ var den 3,6 procent av landets BNP â vilket betyder att den privata sektorn fĂ„r dubbelt sĂ„ stor del som den allmĂ€nna.
ââDet finns intensivvĂ„rdsplatser och vĂ€ldigt högkvalificerad vĂ„rd i Indien â för dem som kan betala. Det Ă€r nĂ„gra hundra miljoner som Ă€r vĂ€lbĂ€rgade i Indien, men nu Ă€r de över 1,3 miljarder mĂ€nniskor vilket innebĂ€r att det Ă€r vĂ€ldigt mĂ„nga som inte kan betala för sig, sĂ€ger Rune Andersson.
Den ojÀmlika sjukvÄrden Àr oroande av flera skÀl.
ââHar man inte en sjukvĂ„rd som Ă€r allmĂ€n och fri, sĂ„ Ă€r det stora grupper som inte kommer att söka vĂ„rd. För mĂ„nga handlar det om att de antingen inte har rĂ„d eller mĂ„ste anvĂ€nda sina sista besparingar. De som kommit upp frĂ„n den absoluta fattigdomen kan komma att Ă„ka ner i absolut fattigdom om en i familjen blir sjuk och de mĂ„ste betala ganska mycket av egna medel för vĂ„rd, sĂ€ger Rune Andersson.
Regeringen har sagt att den ska skjuta till mer pengar till sjukvÄrden, sÄ att den ökar till Ätminstone 2,5 procent av BNP.
SÀmre motstÄndskraft
Att en stor del av resurserna satsas pÄ den privata sjukvÄrden kan ocksÄ fÄ konsekvenser för att förstÄ lÀgesbilden, eftersom statistiken ofta baseras pÄ att man har en allmÀn hÀlso- och sjukvÄrd. Privat sjukvÄrd kan ha en annan syn pÄ sekretess och inrapportering av data.
Ytterligare faktorer som Àr oroande i Indien och kan leda till hög dödlighet i covid-19 framöver Àr att en stor andel indier Àr överviktiga och att luften Àr mycket dÄlig i de stora stÀderna.
Det finns ocksÄ en oro för att det kan bli svÄrt att komma i gÄng med vaccineringar nÀr ett allmÀnt vaccin finns tillgÀngligt.
ââDe har inte infrastrukturen med sin dĂ„liga hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Det blir svĂ„rare att implementera nĂ€r de redan vaccinerar sĂ„ dĂ„ligt i Indien, sĂ€ger Rune Andersson.